노인 틀니·임플란트 건강보험이란?

나이가 들면서 치아가 빠지거나 치아 기능이 떨어지면 음식물을 씹는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

국민건강보험에서는 어르신들의 구강 기능과 저작기능 회복을 돕기 위해 일정 조건을 충족하는 경우 틀니와 치과 임플란트에 건강보험을 적용하고 있습니다.

따라서 치과에서 틀니나 임플란트를 해야 한다면 무조건 전액을 본인이 부담하는 것이 아니라 건강보험 급여 대상에 해당하는지 먼저 확인하는 것이 중요합니다.

노인 틀니 건강보험 적용 대상은?

노인틀니는 만 65세 이상인 건강보험 가입자 또는 피부양자가 대상이 될 수 있습니다.

다만 틀니의 종류에 따라 구체적인 조건이 다릅니다.

완전틀니의 경우 레진상 완전틀니와 금속상 완전틀니가 건강보험 급여 대상에 포함됩니다.

부분틀니는 건강보험에서 정한 클라스프(고리) 유지형 부분틀니가 대상입니다.

노인 틀니 본인부담금은 얼마인가요?

건강보험이 적용되는 노인틀니의 경우 건강보험 가입자는 기본적으로 요양급여비용 총액의 30%를 본인이 부담합니다.

다만 차상위 본인부담경감 대상자나 의료급여 수급권자는 일반 건강보험 가입자와 본인부담률이 다를 수 있습니다.

실제 부담액은 진료 과정과 급여비용 등에 따라 달라질 수 있습니다.

노인틀니는 몇 년마다 건강보험이 적용되나요?

노인틀니는 원칙적으로 7년에 1회 건강보험 급여가 적용됩니다.

따라서 건강보험으로 틀니를 제작했다고 해서 얼마 지나지 않아 다시 새로운 틀니를 제작하면서 동일하게 건강보험을 적용받을 수 있는 것은 아닙니다.

다만 구강 상태가 심각하게 변화해 새로운 틀니 제작이 불가피하다고 인정되는 등 예외적인 상황에서는 7년 이내라도 추가 재제작이 인정될 수 있습니다.

치과 임플란트도 건강보험이 되나요?

네.

만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자는 일정 조건을 충족하면 치과 임플란트에도 건강보험을 적용받을 수 있습니다.

하지만 임플란트는 틀니와 달리 치아가 하나도 없는 완전 무치악 상태에는 건강보험 급여가 적용되지 않습니다.

임플란트는 몇 개까지 건강보험이 되나요?

치과 임플란트는 1인당 평생 2개까지 건강보험이 적용됩니다.

상·하악의 위치와 관계없이 급여 기준을 충족하는 경우 적용할 수 있습니다.

따라서 임플란트를 여러 개 해야 하는 상황이라면 모든 임플란트에 건강보험이 적용되는 것은 아니라는 점을 미리 알아두는 것이 좋습니다.

임플란트 본인부담금은 얼마인가요?

건강보험이 적용되는 치과 임플란트의 경우 건강보험 가입자는 요양급여비용 총액의 30%를 부담합니다.

다만 건강보험 임플란트는 본인부담상한제 적용 대상에서 제외되는 점도 함께 알아둘 필요가 있습니다.

어떤 임플란트는 건강보험이 안 되나요?

만 65세 이상이라고 해서 모든 임플란트 치료에 건강보험이 적용되는 것은 아닙니다.

특히 "65세 이상이면 임플란트가 무조건 30%만 내면 된다"라고 생각하면 안 됩니다.

실제 치료 방법과 재료, 구강 상태에 따라 급여 적용 여부가 달라질 수 있으므로 치료 전에 치과에서 건강보험 적용 범위를 확인하는 것이 중요합니다.

틀니와 임플란트를 같이 받을 수 있나요?

치료 목적과 구강 상태에 따라 가능합니다.

국민건강보험공단 기준으로 부분틀니와 치과 임플란트는 중복급여가 허용됩니다.

따라서 일부 치아는 임플란트로 보완하고 다른 치아 결손 부분은 부분틀니를 사용하는 치료계획도 건강보험 기준에 따라 적용될 수 있습니다.

건강보험 틀니·임플란트는 어떻게 신청하나요?

일반적인 복지급여처럼 주민센터에 찾아가 별도로 신청하는 방식과는 다릅니다.

먼저 건강보험 적용이 가능한 치과를 방문해 진료를 받고 급여 대상 여부를 판정받습니다.

틀니와 임플란트 모두 시술을 받을 치과에서 대상자 등록 절차를 대행할 수 있습니다.

틀니를 장착한 뒤에도 건강보험이 적용되나요?

틀니를 장착한 뒤 발생하는 일부 유지관리 행위에도 건강보험이 적용될 수 있습니다.

국민건강보험공단은 틀니의 수명 연장과 유지관리 비용 부담을 줄이기 위해 일정한 유지관리 항목을 건강보험으로 적용하고 있습니다.

다만 각 항목마다 연간 인정 횟수가 다르므로 유지관리가 필요하다면 치과에서 건강보험 적용 가능 횟수를 확인하는 것이 좋습니다.

임플란트는 치료가 끝난 뒤에도 관리가 필요한가요?

네.

임플란트도 자연치아와 마찬가지로 정기적인 구강관리가 중요합니다.

건강보험 기준상 보철 장착 후 3개월 이내에는 진찰료만 산정되며, 3개월을 초과한 보철수복 관련 유지관리는 비급여로 적용될 수 있습니다.

다만 임플란트 주위 치주질환 등으로 처치나 수술을 하는 경우에는 해당 급여 항목에 따라 건강보험이 적용될 수 있습니다.

노인 틀니와 임플란트 핵심 비교

❓ 노인 틀니·임플란트 자주 묻는 질문